知名肿瘤专家王立根主任：为什么鼻咽癌不适合手术？
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手术的确是治疗肿瘤最有效和最普遍的方法之一，其有效率可达22%，是癌症治疗中效率最高的。但是手术适合癌症早期中期的治疗，而且具有一定的选择性。对于肿瘤发生位置较为复杂的鼻咽癌、喉癌、口腔癌等，进行手术风险更大。
手术对有实体肿瘤的癌症，治疗效果相对较好，对没有实体肿瘤的癌症，如恶性淋巴瘤、白血病等治疗意义不大。此外，如果患者年纪偏大，身体较弱，也不适合选择手术治疗。因此，并非所有的癌症都能选择手术治疗，也不是所有的癌症患者都能承受手术治疗。
广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心王立根主任表示：对于鼻咽癌，并不适合手术治疗。因为鼻咽腔不但狭小，且周围解剖结构复杂，肿瘤向上易侵及颅底骨及颅底的十二对颅神经，进一步发展则侵入颅内;向后发展可侵蚀第一二颈椎，向两侧则浸润周围的肌肉、神经、血管。这就造成了手术的巨大难度，不但切除不净，反有毁容风险，甚至会加剧肿瘤播散。鼻咽癌对放疗非常敏感，早期可通过放疗进行基本根治。
调强适形放射治疗(IMRT)作为一种高度适形且能精确调节靶区及其周围正常组织器官剂量分布的先进放疗技术，近十余年在肿瘤治疗中发展迅速，尤其在鼻咽癌的治疗中显示了较常规放疗明显的优势。该技术的使用，可在显著提高肿瘤靶区照射剂量的同时明显减少周围正常组织器官的受照剂量，从而达到提高肿瘤控制率，降低放射损伤的目的。近期大量的初步临床应用结果已经显示，IMRT较常规放疗显著提高了鼻咽癌的局部区域控制率和生存率，同时对周围正常组织器官的损伤也明显降低。
广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心引进的瓦里安TrueBeam系统，能完美实现调强适形放射治疗(IMRT)，可实现从快速成像到精准的剂量投照，进行四维动态跟踪照射，治疗人体内任何适用于放射治疗的肿瘤，现已投入使用并造福数百位肿瘤患者。
王立根主任介绍，整个放疗过程可划分为临床检查及诊断、确定治疗方案、模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行(即治疗)和随访共7个阶段。
在治疗过程中的不同阶段有不同的工作任务，由放疗医生、物理师和技师以及其他医务人员共同承担。在放疗过程的7个阶段中，重要且最能反映放疗特点的4个阶段是模拟定位、计划设计、治疗验证、计划执行(即治疗)。在这4个阶段中，每种放疗技术可能有不同的工作内容，采用不同的放疗设备。下面是7个阶段的简单介绍
患者须接受电子鼻咽镜下的鼻咽部肿物活检，进行病理确诊，并进行鼻咽+颈部MRI或CT检查了解鼻咽病变侵犯范围，以及骨扫描、胸部X片、腹部B超，以明确骨、肺、肝三个最常见的转移部位有无肿瘤转移。通过以上检查，明确疾病的分期。
医生根据患者不同的分期，确定放疗、化疗、手术、靶向治疗、生物免疫治疗等不同的治疗方案。其中，放疗是鼻咽癌最主要的根治性治疗手段，而化疗是鼻咽癌最主要的辅助性治疗手段。
包括体位固定以及CT扫描。治疗体位一般采用仰卧位、选择适当的头枕，用头颈肩面罩固定，体位固定过程约10余分钟。体位固定后行CT增强扫描，扫描范围一般从头顶至锁骨下2-3cm范围。CT扫描后患者的扫描图片将会传到勾画靶区的医生工作站系统。
这个过程较为复杂。首先，放疗医生会结合每例患者的MRI影像资料勾画靶区以及危及器官，确定放疗范围以及剂量。然后，物理师进行照射范围的设计、计算和优化过程。最后，医生评估计划，选定最优方案并确认治疗计划。
患者需要到模拟定位室进行模拟复位，到治疗机房进行治疗验证，这些过程都是为了验证计划设计位置与实际放疗位置的一致性，保证放射范围准确无误。
这是整个放疗过程最主要的阶段，由放疗技师在治疗机房对患者实施。鼻咽癌最常用的剂量分割方法是每周的周一至周五连续照射5天，1次/天，每次的照射剂量为1.8-2.5Gy(放疗剂量单位)，原发灶区根治量的总剂量一般给予68-72Gy。因此，患者每次放疗时间约为10分钟左右，总共放疗30-35次左右，总的放疗时间约为6至7周左右。
患者按要求定期返院复查，或者医院对患者进行电话、信件随访，以了解治疗效果、放疗毒性反应、患者预后情况等。
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