浙江大学医学院附属第二医院肿瘤内科主任黄建瑛：化疗和放疗的讲解

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 　　随着研究的深入， 越来越多的认为，热疗加上放疗或者加上化疗，他们两者之间的协同作用 使得能够增加化疗药物对肿瘤细胞的杀伤或者增加放疗对肿瘤细胞的杀伤起到一个协同作用 在现在的抗肿瘤治疗过程当中。因为我们的化疗药物往往已经到了一个平台，要再把化疗药物来疗效提高就很难。所以说加上热疗以后，同过热疗对肿瘤细胞的破坏，再把化疗药物的作用加进去，使得它的疗效进一步提高，也就是我们所希望能够达到的这么一个效果。也从临床上有这么多的治疗研究来看，确确实实热疗加上化疗同步或者热疗加上放疗同步。目前已有的临床研究数据证明了它确实是能够改善一些病人的生活质量，提高一些化疗药物的疗效，使得病人生命有所延长。

　　热疗和放疗的合用

　　热疗和放疗对肿瘤杀伤时要求的条件具有互补性。

　　1.抗射线的S期对热敏感。

　　2.乏氧细胞、营养不良和低ph值环境的细胞对热疗敏感，而对放射线抗拒。

　　3.热疗通过干扰细胞亚致死损伤或潜在致死损伤的修复来增强放射效应。加温可抑制肿瘤组织对射线所致的亚致死损伤和潜在致死损伤的修复，这种情况往往发生在先放疗后热疗的序贯中。研究发现，这种效应主要是通过减低DNA修复酶的活性来实现的。

　　4.放疗前热疗可提高肿瘤周边细胞的氧含量，增加放射敏感性。

　　丹麦专家J.Overgaard博士总结了18家医院单纯放疗与热疗结合放疗的治疗效果，在829例病人中，单纯放疗的完全缓解率仅28.29%，而热疗结合放疗的完全缓解率高达63.57%。

　　1、热依赖性化疗药：

　　(1)随着温度增加而提高杀伤作用的药物(如BCNU、DDP等)

　　(2)有温度阀值的药物，超过某一阀值(42℃)才有协同作用(BLM、ADR等)

　　(3)本来不是抗癌药，但温度升高到43℃时即变为对肿瘤相当杀伤力的药物(如二性霉素B、醇类及增加细胞通透性的药物)

　　2、加温可提高细胞内药物浓度

　　(1)加温可破坏细胞膜的稳定状态，使细胞膜的通透性增加。

　　(2)由于细胞膜通透性的改变，增加了细胞对药物的吸收和渗透 。

　　(3)加温可提高细胞内药物的浓度及反应速度。

　　(4)加温可改变药物代谢的机理。

　　(5)加温增加药物与DNA的作用或抑止DNA的修复。

　　实验证明，热疗能提高化疗药物的抗肿瘤效应，治愈率大幅度提高。42℃高热2小时可使部分化疗药物的抗肿瘤效应增强10-100倍，部分肿瘤治愈率能提高50%以上。

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