喉癌治疗后原发灶复发的手术救援

门诊时间：08:00-18:00 疾病疑问咨询入口

　　作者： 曾宗渊/刘巍巍/谢汝华/陈直华/区深明 来源：《肿瘤》期刊 2003年9月25日

　　【摘要】:目的 总结治疗后原发灶复发的喉癌病例，探讨与手术挽救相关的问题。方法回顾1990~1995年于广州肿瘤防治中心住院治疗的278例喉癌病例,对28例治疗后出现原发灶复发的病例进行总结分析。出现复发后进行手术挽救13例,其中行部分喉手术挽救5例、行全喉切除术挽救6例、其余2例行复发肿物局部广泛切除,另外15例中进行化疗，12例(包括DBF方案5例、DDP+BLM1例、其余6例行FT-207姑息化疗)、进行放疗挽救2例(放疗剂量分别为40和50Gy)、另外1例复发后未进行挽救治疗。结果 本组28例原发灶复发的喉癌病例再次治疗后总体的5年累计生存率40.3%。手术挽救组和非手术挽救组的5年生存率分别为61.5%(8/13)和6.7%(1/15),具有显著差异( Log Rank=13.72,P=0.0002).13例进行手术挽救的病例中3例再次复发,手术挽救的成功率为69.2%,其中部分喉手术挽救和全喉切除术挽救的成功率分别为60%和83.3%,统计学无显著性差异(P=0.545)。患者的年龄、病变分期、病变部位鳞癌分化程度、首次治疗方式、放疗以及复发间隔时间等因素不影响原发灶复发后手术挽救的进行,本组手术挽救的13例病例中出现术后并发症5例,约为385%。

　　结论 复发性喉癌能够手术挽救的病例具有较好的生存率,手术挽救是治疗复发性喉癌较好的选择。部分喉和全喉切除手术挽救的成功率相当。

　　【关键词】:喉肿瘤 复发 手术挽救

　　中图分类号:R739.65 文献标识码:A 文章编号:1000-7431(2003)05-041703

　　Surgical salvage for the primary recurrence of laryngeal cancer LIU Weiwei，ZENG Zongyuan,XIE Ruhua，CHEN Zhihua, OU Shenming'(1. Department of Third Combined Therapy;2.Department of Head and Neck Sur-gery, Cancer Center of Zhong Shan University, Guangzhou 510060, China)

　　Abstract: Objective To investigate the primary recurrence of laryngeal cancer and to discuss some problems about surgical sal-vage. Methods 278 patients with laryngeal cancer hospitalized in Cancer Center of guangzhouy from 1990 to1995were reviewed. 28 patients presented primary recurrence after first treatment was analyzed. 13 patients with cancer recurrence were salvaged by surgery, including 5 of partial laryngectomy, 6 of total laryngectomy and the other 2 of local wide resection. A-mong the other 15 with non-surgical salvage, 12 underwent chemotherapy (including 5 with DBF, 1 with DDP plus BLM and 6 with FT-207),2 cases underwent radiotherapy (dose 40 and 50 Gy) and 1 refused salvage. Results The 5-year cumulative sur-vival in 28 with primary recurrence after salvage was 40. 3%. The 5-year survival in surgical and non-surgical group was 61.5%(8/13)and 6.7%(1/15) respectively. (Log Rank=13. 72, P =0. 0002). 3 out of 13 with surgical salvage had second relapse.The successful surgical salvage rate was 69. 2%. There was no significant difference between the partial and total laryngectomy in the successful surgical salvage rate(60% vs 83. 3%, P=0. 545). The age, stage, local site, pathological differentiation, thefirst treatment modality, radiotherapy and relapse time interval were not the influential factors to the availability of salvage sur-gery. 38. 5%(5/13)with surgical salvage had complications after surgery. Conclusion There was better prognosis in surgicalsalvaged patients with primary recurrence of laryngeal cancer. Surgical salvage was the better choice for primary recurrence. Par-tial laryngectomy had the same successful salvage rate with total laryngectomy.

　　Key words, Laryngeal neoplasms: Reccurrence: Surgical salvage.

　　曾宗渊教授为术后喉癌患者复诊

　　喉癌治疗后存在一定比率的复发,文献报道一般在10%~20%左右[1]。本院的一组病例资料显示复发性喉癌的5年生存率仅为39.78%,预后较差[2]。喉癌首次治疗后原发灶复发的治疗是一个较为困难的问题,手术挽救是较佳的选择[3]。然而,许多因素限制了手术挽救的进行,而且手术挽救的成功率报道不一。另外如何选择术式(部分喉手术还是全喉切除术)进行手术挽救又是一个问题。文献报道喉癌原发灶复发的手术挽救不多。本文通过临床分析本院一组原发灶复发的手术挽救病例,探讨与手术挽救相关的一些问题。

1、材料与方法

1.1临床资料

　　回顾1990~1995年于广州肿瘤防治中心住院治疗的所有喉癌病例278例。根据完整随访的记录确定喉癌治疗后原发灶复发的病例28例。所有病例随访中均进行纤维喉镜检查和病理活检或者细针穿刺细胞学检查,部分病例行CT检查。治疗后随访满6个月后病理活检证实原发灶出现复发者定为喉癌治疗后复发病例。本组病例中男性26例、女性2例。年龄最大72岁,最小26岁,中位年龄62.5岁。病变部位声门型喉癌15例、声门上型喉癌8例、声门下型喉癌1例和跨声门型喉癌4例。本组病例中病理诊断除1例为腺样囊性癌外,其余27例均为鳞状细胞癌。所有鳞状细胞癌中原位癌及粘膜不典型增生癌变者2例、高分化鳞癌8例、中分化鳞癌11例、低分化鳞癌4例、其余3例鳞癌未进行分级。按照TNM1997年分期标准,所有病例中T1期2例、T2期11例、T3期13例、T4期2例;N023例、N14例、N21例。临床I期2例、Ⅱ期10例、II期10例、IV期6例

1.2首次治疗方法

　　所有病例均于本院首次治疗。首次治疗方式包括:单纯手术5例、单纯放疗9例、综合治疗14例。综合治疗中行手术加术后放疗者12例、其他综合治疗2例(包括化疗加放疗1例、放疗加化疗1例)。所有病例中17例原发灶接受了手术治疗,其中部分喉切除术9例、全喉切除术8例。所有病例中原发灶接受放射治疗者23例,其中原发灶单纯放疗者9例、原发灶术后辅助放疗者12例、其余2例放疗与化疗结合应用。原发灶单纯放疗的剂量范围为60~70Gy,平均66.4Gy原发灶术后辅助放疗的剂量在30~60Gy之间,平均51.8Gy。本组病例中有2例进行了化疗。

1.3复发后治疗

　　所有复发病例中,13例患者手术挽救,其中行部分喉手术5例、行全喉切除术6例、其余2例行复发肿物局部广泛切除术。15例治疗后原发灶复发的喉癌病例未施挽救手术,其中化疗12例(包括DBF方案5例、DDP+BLM 1例、其余6例行FT-207姑息化疗)、放疗挽救2例(放疗剂量分别为40和50Gy)、另外1例复发后未施挽救治疗。

1.4統计分析应用

　　SPSS7.0统计学软件包对本组病例资料进行统计描述和假设检验,应用X2检验和 Kaplan-Meier分析。

2、结果

2.1喉癌治疗后原发灶复发的手术救援对生存的影响本组

　　28例原发灶治疗后复发的喉癌病例再次治疗后总体的5年累计生存率为40.3%。比较原发灶复发的喉癌手术挽救和非手术挽救两者间对生存的影响,结果显示两组的5年生存率分别为61.5%(8/13)和6.7%(1/15), Kaplan-Meier分析两者间具有显著差异( Log Rank=13.72,P0.0002,见图1)。

2.2部分喉和全喉手术挽救的比较

　　本组13例手术挽救的病例中3例再次复发,手术挽救的成功率为69.2%。部分喉手术挽救的5例原发灶复发的喉癌病例中有2例挽救手术后又出现局部复发,挽救成功率为60%。行全喉切除术挽救的6例中有1例2年后出现局部复发,全喉切除术挽救的成功率为83.3%。应用Χ2检验 Fisher精净概率法比较部分喉和全喉切除挽救两组的手术挽救成功率统计学无显著性差异(P=0.545)。

2.3影响进行手术挽救的相关因素

　　本组喉癌首次治疗后原发灶复发的病例中有46.4%(13/28)的患者进行了手术挽救。作者分析了能否手术挽救的相关因素,显示患者的年龄、病变分期、病变部位、鳞癌分化程度、首次治疗方式、放疗以及复发间隔时间等因素不影响原发灶复发后手术挽救。

2.4喉癌原发灶复发后手术挽救的并发症

　　本组中手术挽救的13例出现术后并发症的有5例(38.5%)其中全喉切除术挽救的6例中4例出现咽瘘(66.7%),部分喉手术挽救中1例出现术后呛咳(20%)。所有出现咽瘘的病例均能通过保守治疗自行痊愈。

3、讨论

　　喉癌首次治疗后原发灶复发的治疗以手术挽救较好。本组35例原发灶复发的喉癌病例中手术挽救和非手术挽救的5年生存率分别为61.5%(8/13)和6.7%(1/15),统计分析显示具有显著差异。说明能够手术挽救的病例具有较好的生存率,手术挽救是治疗复发性喉癌的较好选择。 Goodwin等对1080例手术挽救的喉复发癌进行了Meta分析发现手术挽救的5年生存为39%[4]。本组手术挽救的病例中T1+T2病例8例,T3+T4病例5例,其中早期病例较多,这可能是导致挽救手术后生存情况较好的原因。

　　Delgaudio等应用垂直部分喉挽救放疗复发的早期喉癌病例,报道挽救手术后的局部控制可达82%[5], Lydiatt等报道垂直部分喉挽救的成功率在90%以上[4]。作者的结果显示进行部分喉和全喉手术挽救的成功率无统计学差异(60%和83.3%),但是前者术后再次复发较后者略高。说明喉癌原发灶治疗后复发进行部分喉手术挽救是可行的,但是选择病例要仔细,手术切除要尽量广泛,以避免喉手术后再次复发。

　　本组研究表明能够手术挽救的预后相对较好本组显示患者的年龄、病变分期、病变部位、鳞癌分化程度、首次治疗方式、放疗以及复发间隔时间等因素不影响原发灶复发后手术挽救的进行。但是,年龄>60岁、初次治疗时已是局部晚期、以及复发时间间隔<2年的患者能够再次手术挽救的机会较低。

　　喉复发癌的手术挽救是把“双刃剑”,术后的并发症相对较多。本组病例中手术挽救的并发症为38.5%。 Davidson等报道108例手术挽救的并发症为27%[7],与本组相当。作者进行全喉挽救的病例中术后咽瘘的发生率较高(6例中4例出现咽瘘),可能和首次治疗应用放疗有关。

　　参考文献

　　[1]时曜唏,费声重.喉癌喉部分切除术后复发[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(5):294.

　　[2]陈福进,曾宗渊杨安奎,等.复发性喉癌手术治疗的疗效分析[J].癌症,1999,18(1):59.

　　[3]孙兴和郭志祥,吕春清.喉复发癌的再手术治疗[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1994,29(1):16.

　　[4] Goodwin WJ. Salvage surgery for patients with recurrent squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract:when do the ends justify the means[J]? Laryngoscope, 2000,110(3Pt2Su93):1.

　　[5] DelGaudio JM, Fleming DJ, Esclamado RM, et al. Hemilaryn-gectomy for glottic carcinoma after radiation therapy failure [J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1994, 120(9): 959.

　　[6J Lydiatt WM, Shah JP, Lydiatt KM. Conservation surgery for recurrent carcinoma of the glottic larynx[]. Am J Surg,1996,172(6):662.

　　[7] Davidson J, Keane T, Brown D, et al. Surgical salvage after radiotherapy for advanced laryngopharyngeal carcinoma[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 123(4):420.

　　(收稿日期:2002-0929;修回日期:2003-01-06)

• 鼻咽癌治疗新进展
• 没有了！