超级立体伽玛刀

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　　我国每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症，几乎人人谈“癌”色变。据世界卫生组织的权威估计，到2020年世界恶性肿瘤患者将增加到1470万人。为了应对威胁人类生命的恶性肿瘤，多种抗癌方法应运而生，目前主要有传统的手术切除、放射治疗、化学治疗三大支柱疗法，而在放射治疗中，超级伽玛刀以精度高、对周围健康组织损伤小且疗程短、无严重不良反应等优势，深受患者和家属的好评。

伽马刀

　　伽玛刀治疗原理：

　　伽玛刀又称立体定向伽玛射线放射治疗系统是一种融合计算机技术、立体定向技术和外科技术于一体的现代大型高科技医疗设备，它采用伽玛射线几何聚焦方式，通过精确的立体定向，将经过规划的一定剂量伽玛射线集中照射于预照靶点，一次性、致死性的摧毁靶点内的组织，以达到外科手术切除或损毁的效果。由于射线采用旋转聚焦的方式，使射线经过人体正常组织只受到瞬时、几乎无伤害的照射，并且剂量锐减，因此其治疗照射范围与正常组织界限非常明显，边缘如刀割一样，人们形象的称之为"伽玛刀"。

　　接受伽玛刀治疗时，首先要用立体定位系统对病灶进行诊断定位，立体定位系统是一个特制的坐标系，病人在立体定位系统相对固定后，通过CT/MRI对病灶进行断层扫描可显示出病灶与坐标系各参考点的相对位置。诊断定位后，治疗计划系统自动对CT/MRI扫描图片进行处理，计算机重建体表、病灶和其周围敏感组织的三维形态，并依据医生开据的处方剂量进行治疗规划，计算出治疗所需靶点数、靶点坐标、每个靶点使用的准直器号和照射时间等。在接受到治疗计划系统的有关数据后，电气控制系统控制治疗床依次将各靶点送到焦点，并打开相应的准直器进行定量的辐照，达到治疗肿瘤的目的。

　　五大优势:

　　1、无创伤、不出血、不需麻醉、不需要特殊的术前准备和用药，手术在清醒、无痛情况下进行。

　　2、治疗过程不受年龄、身体状况及心脏病、高血压病、糖尿病、肺炎等并存病的影响，无手术禁忌症，尤其适合于不能耐受手术或麻醉者，对多发转移灶可一次性治疗。

　　3、治疗全过程均由计算机控制，精确、安全、可靠，疗效确切，正常组织无损伤。

　　4、治疗简便、省时，大约需要几分钟到几十分钟，治疗在轻松自然的环境下进行,专业人员严密监控全过程。术后不用输血、用药，不受饮食和活动限制，病人不脱发，无严重不良反应。

　　5、部分病人可以工作和治疗两不误。

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　　伽玛刀适应症：

　　1.头部良、恶性肿瘤：

　　垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤、颅咽管瘤、三叉神经纤维瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脊索瘤、血管网状细胞瘤、胶质瘤、畸胎瘤、鼻咽癌、视网膜黑色素瘤等。

　　2.体部恶性肿瘤：

　　鼻咽癌、喉癌、甲状腺癌;原发性肺癌和肺转移癌;

　　原发性肝癌和肝转移癌;胰腺癌、胆囊癌和胆管癌;

　　颈部、肺门、纵隔、腹腔及盆腔的淋巴结转移癌;

　　食管癌、贲门癌和纵隔肿瘤;

　　肾癌、直肠癌、膀胱癌、前列腺癌;

　　淋巴瘤、恶性胸腺瘤;

　　妇科肿瘤 ，如宫颈癌、卵巢癌等;

　　原发性骨肿瘤及骨转移癌;各种肉瘤;

　　3.脑血管疾病、良性肿瘤：

　　动静脉畸形(AVM)、海绵状血管瘤、动脉瘤等。如肝血管瘤;胰岛细胞瘤;肾上腺髓质细胞瘤;

　　伽玛刀应用(疗效):

　　脑转移瘤：中位生存期>6个月，局部有效率为90~96%。

　　垂体瘤：有效率87%左右。

　　脑血管畸形(AVM)：闭塞率：第一年30~50%;第二年70~85%;第三年>90%以上;

　　脑膜瘤：术后随访6至18个月，有效率85%。

　　胶质瘤：低度恶性胶质瘤治疗后，有效率80 %;高度恶性胶质瘤控制率56%。

　　听神经瘤：有效率在92~98%左右，听神经功能保存率40~75%，小的听神经瘤可恢复听力。

　　肺癌：胸痛症状止痛有效率90.8%; 肿瘤治疗有效率94%; 病理分型小细胞未分化癌治疗效果为佳; 肿瘤体积<30cm3者较肿瘤体积>30cm3者治疗效果明显为好; 肿瘤分期以早期病人治疗效果较好，中晚期病人经过放射治疗可以控制肿瘤生长，减轻临床症状。

　　肝癌：肝区疼痛症状缓解率为91.7%，上腹部不适减轻、食欲改善、体重增加，生存质量明显提高; 肿瘤治疗有效率90%; 无放射性肝炎等严重治疗反应发生。

　　胰腺癌：治疗前梗阻性黄疸者，消退率69.2%; 腹背部疼痛止痛有效率92.9%; 肿瘤治疗有效率92%。

　　体内其它肿瘤：骨转移瘤、食管癌、胆管及壶腹癌、直肠癌、肝血管瘤、盆腔转移瘤、肾癌、前列腺癌、恶性胸腺瘤、颈部、纵隔、腹腔、盆腔淋巴结转移癌、盆腔妇科肿瘤等治疗有效率90%左右。

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　　问：伽玛刀的疗效是立竿见影么?

　　答： 伽玛刀实施的是一种精确放射治疗，它不象外科手术那样可以马上切除病变组织，需要治疗的部位在接受照射后，有一个蜕变、坏死、吸收的较长过程，一般可以分为三个阶段观察临床效果：

　　(1) 坏死期 治疗后3-4周，接受照射组织急性退行性改变和炎性反应.

　　(2) 吸收期 坏死期至照射半年之后，受照射组织的血管闭塞，细胞裂解碎片被逐渐吸收.

　　(3) 后 期 可持续数年，炎性反应消失，局部纤维化疤痕形成.

　　因此，伽玛刀的疗效是持续而且逐渐显现她所以不能凭治疗当时的情况予以评价.一般肿瘤在接受照射后不再增大，3-6个月后明显缩小，病人的临床症状改善或消失.病人可在接受伽玛刀治疗后数月再行复查，并注意观察症状改善和逐步消失的过程.

　　问：理想的放射治疗应满足哪些要求?

　　答：首先必须使高剂量放射线的分布形状在三维方向上与靶区形状一致;其次，需使靶区内及表面的剂量分布均匀一致，即要求在每个射野内诸点的输出剂量处处相等。因而其照射方式必须严密计算，并作出规划，且能按要求进行调整。只有这样才能使放射治疗的增益比得到明显的提高，将放射线最大限度地集中在病变靶区内，而使其周围正常组织或器官免受波及，从而提高肿瘤的局部控制率，并减少放射治疗的并发症，使病人得到良好的生存质量。

　　问：立体定向放射外科与普通放疗的区别?

　　答：立体定向放射外科与普通放疗的区别，主要表现在以下三方面。

　　(1)治疗疾病的机理不同：传统放射治疗是利用肿瘤组织相对于正常组织增殖快，周期短，对放射线的敏感性来治疗疾病，其对肿瘤的治疗作用依赖于周围组织的可耐受剂量;而立体定向放射外科则是使用一次超常规大剂量的窄束电离射线束精确聚集于靶点，使之产生局部性的破坏，利用靶内组织与周围组织所受的辐射剂量差或梯度而达到治疗肿瘤的目的，从理论上说，立体定向放射外科治疗并不依赖于周围组织的可耐受剂量。

　　(2)设备定位和治疗的精度不同：传统放射治疗的定位精度远低于立体定向放射外科的要求，立体定向放射外科的定位精度一般<2mm，通过数学几何原理，由计算机处理得到的剂量学参数，误差一般<5%，传统放射治疗远远不及。根据病灶的大小、形态，相应的规划剂量分布，裁减剂量场的大小、形态，三维立体的适形过程使立体定向放射外科，无论在时间上还是在空间上比传统放射治疗更加精确。

　　(3)传统放射治疗相对于立体定向放射外科的并发症和后遗症多且严重，传统放射治疗一般采用低剂量分次照射的方法，治疗时间长，患者的正常组织受到的附加辐射剂量较大，常产生脱发、皮肤烤焦等临床放射性损伤症状，单次靶点课题远小于体表的最大吸收剂量，即焦皮比很小，多次照射周期长，治疗区内剂量梯度小，对分化程度高或良性肿瘤效果差;而立体定向放射外科治疗则利用相当大的焦皮化(一般>8)采取一次性大剂量照射，使之产生局部破坏，治疗周期短，一般需5~10天，并发症和后遗症少，且比较轻。

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